ラベル

2011年5月18日水曜日

脳・神経(1)

脳血管疾患
疾患
分類
治療
一過性脳虚血発作

抗血小板薬(アスピリン)
脳梗塞
ラクナ梗塞
3時間以内:tPA/抗血小板薬,

アテローム血栓性
抗血小板薬、抗凝固薬,3時間以内tPA

心原性脳塞栓
抗血小板薬、抗凝固薬,3時間以内tPA
脳出血

酸素投与、Ca拮抗薬、グリセロール
被核、小脳、皮質下は手術可
くも膜下出血

血圧コントロール
脳動脈瘤

破裂前:Clipping、瘤内塞栓術
脳動脈奇形

nidusの摘出術、nidusの塞栓術、γ-ナイフの照射
痙攣には抗痙攣薬
もやもや病

バイパス手術
高血圧性脳症

降圧薬(160mmHgくらいまで)
頸動脈海綿静脈洞瘻

間接型:自然治癒/間接型・外傷型:血管内塞栓術
静脈血栓症

基礎疾患治療、抗凝固療法、グリセロール
脊髄動静脈奇形

流入動脈塞栓術、nidusの摘出
前脊髄動脈症候群

対症療法のみ
Subclavian steal症候群

症状強ければバイパス手術、対骨動脈結紮術


認知症
血管性認知症

高血圧管理、抗血小板薬、抗凝固薬
Alzheimer


Lewy小体型認知症

ACE阻害薬(塩酸ドネペジル)、レボドパ
前頭側頭型認知症

対症療法、介護


脱髄性疾患
多発性硬化症

憎悪期:ステロイドパルス/予防:IFNβIVIG
視神経脊髄炎

急性期:ステロイドパルス
予防:ステロイド+アザチオプリン
急性散在性脳脊髄炎

ステロイド
異染性白質ジストロフィー

有効なものなし
副腎白質ジストロフィー

有効なものなし



変性疾患
Parkinson

L-dopa,ドパミン受容体作動薬etc
Parkinson症候群


進行性核上性麻痺

L-dopa、ジアゼパム
大脳皮質基底核変性症

有効なものなし
Huntington


小舞踏病

ハロペリドール、クロルプロマジン
、ペニシリン長期投与
脊髄小脳変性症
オリーブ・橋・小脳萎縮症
TRH(酒石酸プロチレリン)

Shy-Drager症候群
対症療法

線条体黒質変性症
Parkinson(効果乏しい)

皮質小脳萎縮症
TRH(酒石酸プロチレリン)
遺伝性脊髄小脳変性症
Machado-Joseph


歯状核赤核淡蒼球ルイ体萎縮症


Friederich運動失調症
TRH(酒石酸プロチレリン)
脊髄変性疾患
脊髄空洞症
対症療法、大孔部減圧術
空洞-くも膜下腔シャント術

亜急性脊髄連合変性症
VitB12筋注
運動ニューロン疾患
筋萎縮性側索硬化症
対症療法、グルタミン酸遊離抑制薬

脊髄進行性筋萎縮症


進行性球麻痺


原発性側索硬化症


Knnedy-Alter-Sung症候群
対症療法(緩徐進行で予後も良い)

Werding-Hoffmann症候群


Kugelberg-Welander症候群



感染性疾患
髄膜炎
急性化膿性髄膜炎
新生児:アンピシリン+第三世代セフェムなど年齢にあったもの

結核性髄膜炎
4剤併用療法、重症にはステロイド

真菌性髄膜炎
アムホテリシンB静注+5-FC経口

ウイルス性髄膜炎
安静
単純ヘルペス脳炎

アシクロビル、Ara-A
AIDS認知症複合


HAM

IFN-α筋注、ステロイド
脳膿瘍

抗菌薬、グリセロール、抗痙攣薬
全摘出術、穿刺排膿
神経梅毒

ペニシリン療法
急性小脳失調症

対症療法でOK、ステロイド
Reye症候群

マンニトール、輸液、呼吸管理
遅発性ウイルス感染症
亜急性硬化性全脳炎
イノシンプラノベクス、INFαβ

進行性多巣性白質脳症
エイズ合併:HAART/薬剤性:薬剤中止/抗ウイルス薬
プリオン病
Creutzfeldt-Jakob
有効なものなし


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